Λοιμώξεις

 

Παθογόνα

  • Βακτηριακές

  • Ιογενής

  • Μυκητιασικές

  • Παρασιτικές

Ανάπτυξη

  • Της Κοινότητας:

    • (πχ Mycoplasma pnumoniae, Streptococcus pneumoniae)

  • Νοσοκομειακό περιβάλλον:

    • (πχ Legionella)

Ανοσολογική κατάσταση

  • Ανοσοκατεσταλμένη 

    • Χημειοθεραπεία, μεταμόσχευση, υπό κορτικοειδή

    • HIV:

      • CD4 >200 x109/L (πχ S.pneumoniae, H.Influenzae, S.aureus, M.tuberculosis)

      • CD4 <200 x109/L (πχ Pneumocystis Jiroveci, M.tuberculosis)

      • CD4 <100 x109/L (πχ άτυπα μυκοβακτηρίδια, μύκητες-ασπέργιλλος, cytomegalovirus)

 

  • Χρόνιες παθήθεις:

    • Αλκοολισμός: (πχ Klebsiella, S.aureus, Chlamydia)

    • Σ.διαβήτης: (πχ S.pneumonia, S.aureus)

    • Δρεπανοκυτταρική αναιμία: (πχ S.pneumonia)

    • Κυστική ίνωση: (πχ S.aureus, Pseudomonas)

    • Χρόνια βρογχιολίτιδα, Εμφύσημα: (πχ Pneumococcus pneumonia, H.Influenza)

Αξιολόγηση

  • Ιστορικό

  • Συμπτωματολογία

  • Επιδημιολογικών στοιχείων

  • Καλλιέργειες βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος, των πτυέλων

  • Καλλιέργειες υλικού από διαδερμική παρακέντηση

  • Αιμοκαλλιέργειες

  • Ορολογικές εξετάσεις

  • Απεικονιστικά χαρακτηριστικά

Χαρακτηριστικά

  • Τοπική βλάβη:

    • Τοπική πύκνωση:

      • (πχ Φυματιώδης πρωτολοίμωξη, S.pneumoniae, gram negative bacilli, Legionella pneumophilia, Klebsiella)

    • Βρογχαγγειακή σκίαση με τμηματική κατανομή

      • (πχ S.aureus,  gram nevative bacilli, Mycoplasma pneumonia, Chlamydia, Μύκητες)

    • Κοιλωτική βλάβη

      • (πχ gram negative bacilli, αναερόβια, φυματίωση, σε ανοσοκατεσταλμένους)

  • Διάχυτες αλλοιώσεις:

    • Εικόνα θολής υάλου

      • συνήθως ιογενείς λοιμώξεις (πχ Influenza, Varicella-zoster)

      • πνευμονικό οίδημα

      • φαρμακευτική αντίδραση

      • εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα

      • οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία

      • πνευμονική αιμορραγία

      • άτυπη πνευμονία (πχ Mycoplasma pneumoniae)

      • σε ανοσοκατεσταλμένους (πχ Pneumocystis jiroveci, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus)

    • Κατά τόπους πυκνώσεις με αεροβρογχόγραμμα

    • Κεχροειδή εικόνα (πολυάριθμα οζίδια 1-3 χιλ)

      • (ΠΧ φυματίωση, μυκητίαση)

    • Κεντρολοβιώδη μικροοζίδια

      • φλέγμονή μικρών αεραγωγών, εικόνα “μπουμπουκιασμένου δένδρου”

    • Εικόνα πλακόστρωτου

      • ιογενής, σε ανοσοκατεσταλμένους (πχ Pneumocystis Jiroveci)

      • Κυψελιδική πρωτεΐνωση

      • βρογχοκυψελιδικό Ca

      • υποτροπιάζουσα κυψελιδική αιμορραγία

      • φαρμακευτική τοξικότητα

      • διάχυτη κυψελιδική βλάβη

  • Οζιδιακές βλάβες:

    • Όζοι >5χιλ

    • Όρια: σαφή ή ασαφή

    • ± Κοιλοποίηση

    • ± υδραεδικό επίπεδο

    • Μονήρης ή πολλαπλές

    • πχ Θρομβοεμβολική νόσος, μυκητιάσεις-ασπέργιλλος, πρωτόζωα

  • Εξωπαρεγχυματική συμμετοχή:

    • Θωρακικό τοίχωμα: (πχ ακτινομυκητίαση, ΤΒ, κακοήθεια)

    • Λεμφαδένων: (πχ νεοπλασία, ΤΒ)

    • Συλλογές: συνήθως σε κόκκους, σπάνια σε ιογενείς, μυκητιασικές, μυκοπλασματικές λοιμώξεις

  • Υποτροπιάζουσα ή μη λυόμενη πνευμονία:

    • Στο ίδιο σημείο:

      • Βρογχική απόφραξη ή στένωση: (πχ ξένο σώμα, πίεση από λεμφαδένες ή εξεργασίες, ουλορίκνωση)

      • Βρογχιεκτασίες

      • Συγγενής παθολογία (πχ βρογχογενής κύστη, απόλυμα)

      • Εισροφήσεις

      • Φυματίωση

    • Σε διαφορετικά σημεία:

      • Σύνδρομα δυσκινησίας των κροσσών

      • Κυστική ίνωση

      • Παθήσεις βρόγχων (πχ βρογχιεκτασίες, οστεοχονδροπλαστική τραχειοπάθεια, αμυλοείδωση)

      • Νοσήματα με συστηματική ανοσοκαταστολή

Εξέλιξη

  • 3-4 εβδομάδες: φλεγμονώδης πύκνωση (μη φυματιώδης)

  • >6-7 εβδομάδες:

    • υποκείμενο νόσημα: νεόπλασμα (λέμφωμα, βρογχοκυψελιδικό), συγγενείς ανωμαλία, επιλοίμωξη, αγγειίτιδα, κυψελιδική πρωτεΐνωση

    • φυματιώδης λοίμωξη

    • βρογχιεκτασίες, βρογχική απόφραξη

Ειδικές Λοιμώξεις

  Φυματίωση

  • Πρωτολοίμωξη:

    • Σαν πύκνωση κάτω πνευμονικού πεδίου

    • Σύμπεγμα Ranke: πνευμονική εστία Ghon μαζί με αποτιτανωμένους πυλαίους λεμφαδένες, σε υποκλινική λοίμωξη

    • Πυλαία λεμφαδενική διόγκωση (παιδιά)

    • Πλευριτική συλλογή

  • Μεταπρωτοπαθής λοίμωξη:

    • 10% μετάβαση από πρωτολοίμωξη

    • Αναζωπύρωση ή επιλοίμωξη

    • Εντόπιση: άνω πνευμονικό πεδίο

    • Φυματώματα: κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις με τάση τυροειδοποίησης που συρρέουν, ~1-2 εκ

    • Δημιουργία σπηλαίου:

    • επικοινωνία με βρόγχο

    • υδραερικό επίπεδο (αιμορραγικά, φλεγμονώδη στοιχεία)

    • Ενδοβρογχική επέκταση: εικόνα «μπουμπουκιασμένου δένδρου»

  • Κεχροειδής λοίμωξη:

    • Οζίδια (κοκκιώματα)~1-3 χιλ, ασαφώς αφοριζόμενα

    • Σε πρωτοπαθή και μεταπρωτοπαθή

    • Διάρκεια ευρημάτων: ~4 μήνες, χωρίς να αποτιτανώνονται τα οζίδια (σε ιλαρά και ανεμευλογιά αποτιτανώνονται τα οζίδια)

    • Αιματογενής διασπορά όταν τα μυκοβακτηρίδια έχουν μεγάλη λοιμογόνο δύναμη

    • Εμφύτευση σε διάφορα όργανα: μήνιγγες, οστά, νεφροί, επινεφρίδια

  Πνευμονία Friedlander

  • Συνήθως από Klebsiella

  • οξεία νεκρωτική πνευμονία

  • πύκνωση με παροδική αύξηση του όγκου, και κεντρική τήξη με κοιλοποίηση

  Ασπεργίλλωμα

  • σπογγώδες, σφαιρικό μόρφωμα

  • μεταβάλλεται η θέση του με τη βαρύτητα

  • σημείο της άλω: άλως θολής υάλου (πέριξ νεοαγγείωση)

  • σημείο μηνίσκου

  • έντονη νεοαγγείωση με κίνδυνο αιμοπτύσεων – εμβολισμός βρογχικών αρτηριών

  • χειρουργική αφαίρεση

  Εχινοκοκκίαση

  • Τροφή μολυσμένη με τα ωάρια του παράσιτου πλατυέλμινθα echinococcus granusosus εισέρχεται στο έντερο όπου εκκολάπτονται οι νύμφες.

  • Δια της πυλαίας φτάνουν στο ήπαρ και δια των ηπατικών φλεβών στους πνεύμονες. Εαν περάσουν στη συστηματική κυκλοφορία φτάνουν σε οποιοδήποτε όργανο.

  • Προκαλούν εμβολισμό της μικροκυκλοφορίας

  • Στο πνευμονικό παρέγχυμα παράγουν τη βλαστική μεμβράνη όπου εντός αυτής βρίσκονται οι υδατίδες κύστεις με τους σκώληκες.

  • Πέριξ υπάρχει δεύτερο τοίχωμα από τα απωθημένα στοιχεία του οργάνου και ινώδη αντίδραση

  • Μέγεθος: ~1-10 εκ

  • Σε ρήξη:

    • Σημείο μηνίσκου

    • Σημείο «νούφαρου»: αποκολληθείσα εσωτερική στοιβάδα της βλαστικής μεμβράνης

  • Στον πνεύμονα δεν αποτιτανώνονται