Διαφορική Διάγνωση

 

Συλλογές

  • Περιεχόμενο:

    • Διύδρωμα (πχ καρδιογενής)

    • Εξίδρωμα (πχ εμφυτεύσεις)

    • Πυώδες - εμπύημα (± διαφραγμάτια)

    • Αιμοραγγικό υγρό & αίμα (κάκωση: τραυματική - ιατρογενής)

  • Απεικόνιση:

    • Όρθια α/α: 

      • 175-200 ml – ασαφοποίηση πλάγιων πλευροδιαφραγματικών κόλπών

    • Ύπτια α/α: 

      • 500-700 ml – σαν κορυφαία σκίαση

    • Πλάγια α/α: 

      • 20 ml – ασαφοποίηση οπίσθιων πλευροδιαφραγματικών γωνιών

    • US & CT: 5 ml

  • Σκιαγραφικό:

    • Έντονη σκιαγράφηση των πετάλων σε φλεγμονώδη ή νεοπλασματικά αίτια.

    • Σημείο διχαζόμενου υπεζωκότα (split pleura sign): έντονη σκιαγράφηση των πετάλων πέριξ υπόπυκνης συλλογής.

  • Μορφές:

    • Ελεύθερες (εξαρτώμενες από τη βαρύτητα)

    • Εγκυστωμένες (μη εξαρτώμενες από τη βαρύτητα – αμβλεία γωνία με το πνευμονικό παρέγχυμα, ± διαφραγμάτια)

    • Όγκος φάντασμα: εγκυστωμένη συλλογή στη μείζονα μεσολόβιο σχισμή

    • Υποπνευμονική: μεταξύ τοιχωματικού υπεζωκότα και ημιδιαφράγματος

Παχύνσεις

  • Πλάκες:

    • Περιγεγραμμένες παχύνσεις

    • 1 – 10 χιλ πάχος

    • 5 – 15 χιλ μήκος

    • Έκθεση σε αμίαντο (πάνω σε πλευρές)

  • Τοπική πάχυνση:

    • Εστιακές μάζες μαλακών μορίων: ίνωμα, λίπωμα, λιποσάρκωμα, διήθηση από περιφερικό βρογχογενή καρκίνωμα

    • Ανώμαλο σχήμα, ασάφεια ορίων

    • Σκιαγραφικό: αναδεικνύει τη μάζα, τη μορφολογία και την έκταση

  • Διάχυτη – Εκτεταμένη πάχυνση:

    • Επί ινοθώρακος (από παλαιό αιμοθώρακα, εμπύημα, φυματιώδη συλλογή) ± αποτιτανώσεις

    • Μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα:

      • Εμφυτεύσεις: τοπικές παχύνσεις ±υπεζωκοτική συλλογή

    • Κακοήθες μεσοθηλίωμα:

      • πάχυνση διάχυτη, πολυλοβωτή, ανώμαλη, ± αποτιτανώσεις (20%)

      • πάχος 8-10 χιλ

      • επέκταση στις μεσολόβιες σχισμές

      • υπεζωκοτική συλλογή

      • μπορεί να περιβάλει τον πνεύμονα χωρίς να προκαλεί μετατώπιση του μεσοθωρακίου

      • αποτιτανώσεις προ μεσοθηλιώματος εξαφανίζονται από τη διήθηση του όγκου

    • Κακοήθες θύμωμα (επέκταση)

Αποτιτανώσεις

  • Εντόπιση:

    • Τοιχωματικό ή σπλαχνικό πέταλο

  • Αίτια:

    • Αμιάντωση (τοιχωματικό πέταλο)

    • Τάλκωση

    • Φυματιώδης πλευρίτιδα

    • Εμπύημα

    • Αιμοθώρακας

Πνευμοθώρακας

 

  • Μορφές:

    • Αυτόματος (παρεγχυματική ή εμφυσηματική φυσαλίδα)

    • Τραυματικός (κάκωση – ιατρογενής)

    • Επιπλεγμένος (υδροπνευμοθώρακας ± εγκυστωμένος)

  • Απεικόνιση:

    • Ορθία α/α:

      • ανάγγεια περιφερική διαυγαστικότητα του ημιθωρακίου

      • υπεζωκοτική γραμμή στις υποκλείδιες περιοχές

      • ακτινοσκιερό υποϋπεζωκότικό παρέγχυμα όταν >60-70% παθητική ατελεκτασία

    • Ύπτια α/α:

      • Αυξημένη διαυγαστικότητα των κατώτερων πνευμονικών πεδίων

    • CT: ανιχνεύση ποσότητας 5 κ.εκ.

    • US: 
      • μη μετακινούμενος αέρας μεταξύ των πετάλων

      • δεν ελέγχεται η κίνηση του σπλαχνικού πετάλου