Αλλαγή Νεφροστομίας

 

Αλλαγή Νεφροστομίας

Ενδείξεις

  • Με βάση τις προδιαγραφές του υλικού (προυπάρχουσα νεφροστομία)
  • Δυσλειτουργία, λοίμωξη.

Αντενδείξεις

  • Αιμορραγική διάθεση

Προετοιμασία

  • Έλεγχος εργαστηριακών
  • INR (<1.3), PT, aPTT, PLT (>50.000), Htc, CREAT, UREA
  • Ηλεκτρολυτικές διαταραχές πρώτα να διορθώνονται
  • Απεικονιστικός έλεγχος
  • US εκτίμηση
  • Χημειοπροφύλαξη
  • iv. αντιβιοτικό (1γρ Cefazolin, Ceftiaxone)

Ενημέρωση

  • Έγγραφη συγκατάθεση ασθενούς
  • Επιπλοκές: Αιμορραγία, αιμάτωμα, ουρίνωμα, άλγος, λοίμωξη, αποτυχία, νεφρεκτομή

Τοποθέτηση

  • Πρηνή θέση
  • Ύπτια σε μεταμοσχευμένο νεφρό

Άξονας θέσης

  • ανάλογα εάν είναι αριστερή, δεξιά ή αμφοτερόπλευρη νεφροστομία
  • Ανάλογα το σωματότυπο μπορούμε να περιστρέψουμε τον ασθενή

Τραπέζι (Tips!)

  • Ο ορός όχι απαραίτητα ηπαρινισμένος και δεν χρειάζεται bolus ηπαρίνης.
  • Set νεφροστομίας 8 ή 10 F.

 

Έλεγχος

  • Εναλλαγή έγχυσης σκιαγραφικού και ορού για τον έλεγχο της βατότητας.
  • Στο τέλος αναρρόφηση του σκιαγραφικού.

Αλλαγή

  • Set νεφροστομίας 8 ή 10 F ανάλογα τι προϋπήρχε.
  • Πάνω σε σύρμα 0,035 inch ή 0,018 inch:
    •  Teflon (θέλει πίεση κατά την εισαγωγή αλλά δεν βγαίνει μόνο του)
    • Υδρόφιλο (μπαίνει εύκολα αλλά με κίνδυνο να τρυπήσει το τοίχωμα της πυέλου ή του ουρητήρα, ή και να γλιστρήσει από την επιθυμητή θέση)
    • Amplatz (εάν χρειαστεί μεγαλύτερη σταθερότητα)

Εάν έχει παραμείνει καιρό

  • Εάν δεν αφαιρείται ο καθετήρας, τοποθετείται θηκάρι 1F μεγαλύτερο από τον καθετήρα (αφού κοπεί το άκρο της βαλβίδας), αφαιρείται η νεφροστομία, τοποθετείται  το σύρμα, αφαιρείται το θηκάρι και εισάγεται η νέα νεφροστομία.
  • Σε περίπτωση απόφραξης του καθετήρα η αλλαγή μέσω θηκαριού ‘’peel away‘’.

Εάν έχει αφαιρεθεί

  • Εάν υπάρχει συρίγγιο, χρήση καθετήρα Vanshy ή θηκαριού για να βρεθεί η οδός, αλλιώς νέα παρακέντηση.